Sur mes cahiers d'écolier
Sur mon pupitre et les arbres
Sur le sable sur la neige
J'écris ton nom

Sur toutes les pages lues
Sur toutes les pages blanches
Pierre sang papier ou cendre
J'écris ton nom

Sur les images dorées
Sur les armes des guerriers
Sur la couronne des rois
J'écris ton nom

Sur la jungle et le désert
Sur les nids sur les genêts
Sur l'écho de mon enfance
J'écris ton nom

Sur les merveilles des nuits
Sur le pain blanc des journées
Sur les saisons fiancées
J'écris ton nom

Sur tous mes chiffons d'azur
Sur l'étang soleil moisi
Sur le lac lune vivante
J'écris ton nom

Sur les champs sur l'horizon
Sur les ailes des oiseaux
Et sur le moulin des ombres
J'écris ton nom

Sur chaque bouffée d'aurore
Sur la mer sur les bateaux
Sur la montagne démente
J'écris ton nom

Sur la mousse des nuages
Sur les sueurs de l'orage
Sur la pluie épaisse et fade
J'écris ton nom

Sur les formes scintillantes
Sur les cloches des couleurs
Sur la vérité physique
J'écris ton nom

Sur les sentiers éveillés
Sur les routes déployées
Sur les places qui débordent
J'écris ton nom

Sur la lampe qui s'allume
Sur la lampe qui s'éteint
Sur mes maisons réunis
J'écris ton nom

Sur le fruit coupé en deux
Dur miroir et de ma chambre
Sur mon lit coquille vide
J'écris ton nom

Sur mon chien gourmand et tendre
Sur ses oreilles dressées
Sur sa patte maladroite
J'écris ton nom

Sur le tremplin de ma porte
Sur les objets familiers
Sur le flot du feu béni
J'écris ton nom

Sur toute chair accordée
Sur le front de mes amis
Sur chaque main qui se tend
J'écris ton nom

Sur la vitre des surprises
Sur les lèvres attentives
Bien au-dessus du silence
J'écris ton nom

Sur mes refuges détruits
Sur mes phares écroulés
Sur les murs de mon ennui
J'écris ton nom

Sur l'absence sans désir
Sur la solitude nue
Sur les marches de la mort
J'écris ton nom

Sur la santé revenue
Sur le risque disparu
Sur l'espoir sans souvenir
J'écris ton nom

Et par le pouvoir d'un mot
Je recommence ma vie
Je suis né pour te connaître
Pour te nommer

 

 

 

C’est le cœur serrait d’émotion que je relis ce poème de Serge Gainsbourg que tu affectionnais particulièrement.

Cette chanson nous l’avons chanté très souvent   et nous en prenions plaisir à chanter.

Aujourd’hui je sais que je ne pourrais plus écouter ces paroles de la même façon.

Adieu mon copain tu me manque déjà

T'étos là comme eune montagne bien à plache
Té faisos parti éd'nou paysache
Qui'd'nous pères i aurot pinsé que ch'terril
Par un bieau jour i s'rot évanoui
Bien mes pauf' gins, i faudra bien s'y faire
Y'a disparu min viux terril d'Rimbert
Bien mes pauf' gins, i faudra bien s'y faire
Y'a disparu min viux terril d'Rimbert

Quand j'étos gosse euj'grimpos sur tin dos
Si'y'avot pas d'garte, vite in s'faufilot
Parmi ches rals, ches aiguillaches, ches bos
Et tout l'fourbi qui traînot sus l'carreau
Et in grimpot tout in haut dans l'poussière
Y'a disparu min viux terril d'Rimbert
Et in grimpot tout in haut dans l'poussière
Y'a disparu min viux terril d'Rimbert

T'étos un témoin d'l'ouvrache éd'nos pères
Qui ont ouvré tout leu vie éd'sous l'terre
Pour t'construire y'a fallu plus d'cent vingt ans
Et ravisse in n'parle plus d'ti in rien d'temps
T'es parti rogné par ches bulldozers
J'te dis adieu min viux d'terril d'Rimbert

J'restos juste in face quand j'n'étos qu'un jonne
J'ravisos monter, déchinte eul'crinquonne
Ches berlines s'croisottent toudis à'l'même plache
Et tout'l'journée faire leu remue-ménache
Pour aller baller in haut l'mécante terre
Et dire qu'i'est parti min terril d'Rimbert
Pour aller baller in haut l'mécante terre
Et dire qu'i'est parti min terril d'Rimbert

J'souris quand même parce que j'pinse à quitte cosse
Tous ches gins qui s'sont faits mourir à'l'fosse
Is n's'doutottent pas in armontant ch'carbon
Que'l'terre servirot à leu tits garchons
Is n'in frottent eune tchiête nous arrière-grinds-pères
Éd'vir qu'i n'existe pus ch'terril d'Rimbert
Is n'in frottent eune tchiête nous arrière-grinds-pères
Éd'vir qu'i n'existe pus ch'terril d'Rimbert

T'étos un témoin d'l'ouvrache éd'nos pères
Qui ont ouvré tout leu vie éd'sous l'terre
Pour t'construire y'a fallu plus d'cent vingt ans
Et ravisse in n'parle plus d'ti in rien d'temps
T'es parti rogné par ches bulldozers
J'te dis adieu min viux d'terril d'Rimbert

Ches éfants et pitits éfants d'mineurs
Is veulent du schiste dins z'allées d'leu demeure
Quand is partent in vacances sur l'autoroute
J'eun'cros pas qu'y'n'a gramint qui s'doutent
Que'l'montagne alle est sous ches reules à terre
Ch'est là qu't'es parti min terril d'Rimbert
Que'l'montagne alle est sous ches reules à terre
Ch'est là qu't'es parti min terril d'Rimbert

T'étos un témoin d'l'ouvrache éd'nos pères
Qui ont ouvré tout leu vie éd'sous l'terre
Pour t'construire y'a fallu plus d'cent vingt ans
Et ravisse in n'parle plus d'ti in rien d'temps
T'es parti rogné par ches bulldozers
J'te dis adieu min viux d'terril d'Rimbert

Guy Dubois - Simon Colliez

Règlement :

 

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En fait c'est comme une chaîne

mais en plus amusant ! 

 

Voilà je vais taguer :

 

yorkinette du 35

Breton du 63

Pascal

Faby6

Héléna

Sev

 

Réponses :

 

1) -je passe mes mains sur ma nuque.

 2) -j'allume le pc en me levant.

 3) –je mords ma moustache.

 4) -je  laisse mon radio réveille allumé une demie heure.

5) -je  supporte pas ne pas voir mes petits enfants au moins une fois par semaine.

 6) – je n’aime pas arriver trop en avance au travail.

 

Bisous   

 

 gégé   

C'est Darty mon Kiki !!

 Kiki était une cocotte, et Coco un concasseur de cacao.
Kiki la cocotte aimait beaucoup Coco le concasseur de cacao.
Et Kiki la cocotte convoitait un coquet caraco kaki à col de caracul.
Coco le concasseur de cacao ne pouvait offrir à Kiki la cocotte qu'un coquet caraco kaki mais sans col de caracul.
Or un marquis caracolan, caduque et cacochyme, conquit par les coquins quinquets de Kiki la cocotte, offrit à Kiki la cocotte un coquet caraco kaki à col de caracul. Quand Coco le concasseur de cacao l'apprit, il conclut : je clos mon caquet, je suis cocu !

Définitions

Le syndrome d'alcoolisme fœtal, ou SAF, est une entité clinique qui englobe une série d'anomalies associées à la consommation d'alcool pendant la grossesse. Le diagnostic du SAF chez un enfant doit reposer au moins sur les critères suivants :

• retard de croissance prénatal et/ou postnatal;
• atteinte du système nerveux central, par exemple, anomalies neurologiques, retards de développement, troubles du comportement, troubles d'apprentissage ou autres déficits intellectuels et malformations cérébrales;
• traits faciaux caractéristiques : raccourcissement des fentes palpébrales, minceur de la lèvre supérieure, aplatissement de la région maxillaire et sillon mal dessiné entre la lèvre supérieure et le nez (il faut se garder de confondre ces traits avec ceux que l'on retrouve normalement chez divers groupes raciaux).

La désignation effets possibles de l'alcool sur le fœtus (EAF) indique que l'alcool est considéré comme l'une des causes possibles de malformations congénitales chez un enfant. Cette expression sert à décrire les enfants ayant été exposés à l'alcool avant la naissance, mais qui ne présentent que quelques caractéristiques du SAF, entre autres, un retard ou un ralentissement de la croissance, des malformations congénitales simples ou des troubles d'apprentissage et de comportement qui, dans certains cas, ne deviennent apparents que dans les mois ou les années suivant la naissance.

L'exposition à l'alcool avant la naissance peut entraîner des troubles de développement chroniques sous forme de SAF ou d'EAF possibles.700 000 bébés naissent chaque année en France et 7000 d'entre eux viennent au monde avec de graves handicaps parce que leur maman à consommé de l'alcool pendant sa grossesse. L'ensemble des conséquences de cette alcoolisation, qu'elles soient physiques, malformations, retards de croissance ou neurologique, troubles du comportement, et médicalement appeler SAF : syndrome d'alcoolisation  foetale.

Le taux d'enfants touchés par des EAF à la naissance pourrait être beaucoup plus élevé. Il s'agit sans doute là de chiffres prudents, vu qu'il est difficile de calculer la fréquence d'une malformation congénitale qui ne se détecte pas facilement à la naissance;  peut être confondue avec d'autres problèmes de santé et doit être diagnostiquée au moyen d'un examen physique et à la lumière des antécédents médicaux du sujet, et non pas par un test de laboratoire.

L'alcool est un agent tératogène connu qui, par son action sur la croissance et la formation normale de l'organisme et du cerveau du fœtus, peut provoquer des malformations congénitales. Il peut avoir des effets dommageables sur le fœtus à n'importe quel stade de la grossesse, et non pas seulement au cours du premier trimestre. L'alcool absorbé par la femme enceinte traverse rapidement la barrière placentaire, de sorte qu'on retrouve dans le sang du fœtus une concentration d'alcool équivalente à celle observée chez la mère. Le cerveau et le système nerveux central de l'enfant à naître sont particulièrement sensibles à l'exposition prénatale à l'alcool.

Les risques de SAF sont plus élevés en cas de consommation continue ou importante d'alcool pendant la grossesse. Le phénomène a également été associé à des cas de consommation intermittente ou à des épisodes d'intoxication. D'autres études ont montré que les enfants nés de mères ayant consommé un verre ou deux par jour ou, à l'occasion, cinq verres ou plus à la fois, présentent des risques accrus de troubles d'apprentissage et d'autres troubles cognitifs et comportementaux.

Malgré tout, il n'existe aucune information définitive que l'on puisse communiquer aux femmes concernant la quantité d'alcool qui peut être consommée sans risque au cours de la grossesse. Par conséquent, par mesure de prudence, les femmes qui sont enceintes ou qui pourraient le devenir devraient choisir de s'abstenir de boire.

La désignation EAF est souvent utilisée à tort pour caractériser une malformation congénitale jugée moins grave que le SAF; l'adjonction du mot «possible» introduit une nuance en indiquant que le lien entre l'alcool et l'anomalie constatée n'est pas établie avec certitude, ce qui restreint l'utilisation de cette expression potentiellement ambiguë .

Selon la définition qu'en donne l’O M S Organisation Mondiale de la Santé, une consommation importante d'alcool renvoie à deux verres ou plus par jour (>2 consommations/jour) et une consommation modérée, à un verre ou deux par jour (1-2 consommations/jour). Ces valeurs étant calculées à partir d'une consommation hebdomadaire moyenne, il est possible qu'elles rendent davantage compte d'épisodes de consommation abusive que d'une consommation quotidienne (Jacobson, 1994).

Une consommation renvoie au volume d'une boisson moyenne qui contient 10 g  d'alcool absolu (AA). Pourtant les spécialistes incitent à la prudence pour une raison très simple : une consommation sans risque pour la maman ne l'est pas toujours pour le bébé, beaucoup plus sensible au caractère toxique de l'alcool.

L'alcool franchit facilement le placenta, passe dans le liquide amniotique, et dans le sang du foetus qui n'a pas encore de foie capable de l'éliminer. Malheureusement cela provoque des anomalies cellulaires qui peuvent avoir de graves conséquences sur le développement du bébé.

On a longtemps pensé que le risque existait uniquement en cas de forte consommation, mais on s'est récemment aperçu que des quantités modérées d'alcool pouvaient également être dangereuses pour l'enfant. • SYDROME D'ALCOOLISATION FOETALE (SAF) 700 000 bébés naissent chaque année en France et 7000 d'entre eux viennent au monde avec de graves handicaps parce que leur maman à consommé de l'alcool pendant sa grossesse.

 

L'ensemble des conséquences de cette alcoolisation, qu'elles soient physiques, malformations , retards de croissance ou neurologique, troubles du comportement, et médicalement appeler SAF : syndrome d'alcoolisation foetale.

 

Les dommages dus au SAF sont 100 % irréversibles et l'enfant en supportera le poids durant sa vie entière.

"S'ils sont 100 % irréversibles les dommages sont en revanche 100 % évitables !" Il y a pas de seuil de sécurité en matière de consommation, même une consommation très réduite peut avoir des effets très nocifs pour le développement de l'enfant que vous désirez.

 

• Mme Anne-Marie PAYET, Sénatrice, a fait voter en 2004 les trois amendements sur le SAF.

Une campagne nationale d'information de sensibilisation a également été organisée en septembre 2005.

Objectifs :

• apporter aux femmes, aux hommes et plus particulièrement aux jeunes, toutes les informations concernant les risques d'une exposition prénatale à l'alcool.
• permettre la diffusion, la plus large possible, d'un message sanitaire, en direction des femmes enceintes.

 

« L'exposition prénatale à l'alcool représente un facteur de risque pour l'embryon et le foetus, à tous les stades de la grossesse, et notamment à son commencement, même lors de consommations ponctuelles. »

 

  

Si je devais parler d’elle avec les premières lettres de son prénom je dirais:

Si Georges Brassens avait dût parler d’elle avec les premières lettres de son prénom il aurait dit:

Brave Margot avec un B

Margonton la jeune bergère Trouvant dans l'herbe un petit chat
Qui venait de perdre sa mère L'adopta
Elle entrouvre sa collerette Et le couche contre son sein
C'était tout c'quelle avait pauvrette Comm' coussin
Le chat la prenant pour sa mère Se mit à téter tout de go
Emue, Margot le laissa faire Brav' Margot
Un croquant passant à la ronde Trouvant le tableau peu commun
S'en alla le dire à tout l'monde Et le lendemain
Quand Margot dégrafait son corsage Pour donner la gougoutte à son chat
Tous les gars, tous les gars du village Etaient là, la la la la la la Etaient là, la la la la la
Et Margot qu'était simple et très sage Présumait qu'c'était pour voir son chat
Qu'tous les gars, tous les gars du village Etaient là, la la la la la la Etaient là, la la la la la
L'maître d'école et ses potaches Le mair', le bedeau, le bougnat
Négligeaient carrément leur tâche Pour voir ça
Le facteur d'ordinair' si preste Pour voir ça, n'distribuait plus
Les lettres que personne au reste N'aurait lue
Pour voir ça, Dieu le leur pardonne Les enfants de cœur au milieu
Du Saint Sacrifice abandonnent Le saint lieu
Les gendarmes, mêm' mes gendarmes Qui sont par natur' si ballots
Se laissaient toucher par les charmes Du joli tableau
Quand Margot dégrafait son corsage Pour donner la gougoutte à son chat

Tous les gars, tous les gars du village Etaient là, la la la la la la Etaient là, la la la la la

Et Margot qu'était simple et très sage Présumait qu'c'était pour voir son chat
Qu'tous les gars, tous les gars du village Etaient là, la la la la la la Etaient là, la la la la la
Mais les autr's femmes de la commune Privées d'leurs époux, d'leurs galants
Accumulèrent la rancune Patiemment
Puis un jour ivres de colère Elles s'armèrent de bâtons
Et farouches elles immolèrent Le chaton
La bergère après bien des larmes Pour s'consoler prit un mari

Et ne dévoila plus ses charmes Que pour lui
Le temps passa sur les mémoires On oublia l'évènement
Seul des vieux racontent encore A leurs p'tits enfants
Quand Margot dégrafait son corsage Pour donner la gougoutte à son chat
Tous les gars, tous les gars du village Etaient là, la la la la la la Etaient là, la la la la la
Et Margot qu'était simple et très sage Présumait qu'c'était pour voir son chat
Qu'tous les gars, tous les gars du village Etaient là, la la la la la la Etaient là, la la la la la

Auprès de mon arbre avec un A

J'ai plaqué mon chêne Comme un saligaud
Mon copain le chêne Mon alter ego
On était du même bois Un peu rustique un peu brut
Dont on fait n'importe quoi Sauf naturell'ment les flûtes
J'ai maint'nant des frênes Des arbres de judée
Tous de bonne graine De haute futaie
Mais toi, tu manque à l'appel Ma vieille branche de campagne
Mon seul arbre de Noël Mon mât de cocagne
Auprès de mon arbre Je vivais heureux
J'aurais jamais dû M'éloigner d' mon arbre
Auprès de mon arbre Je vivais heureux
J'aurais jamais dû Le quitter des yeux
Je suis un pauvr' type J'aurais plus de joie

J'ai jeté ma pipe Ma vieill' pipe en bois
Qu'avait fumé sans s' fâcher Sans jamais m'brûlé la lippe
L'tabac d'la vache enragée Dans sa bonn' vieill' têt' de pipe
J'ai des pip's d'écume Ornées de fleurons
De ces pip's qu'on fume En levant le front
Mais j'retrouv'rai plus ma foi Dans mon cœur ni sur ma lippe
Le goût d'ma vieill' pipe en bois Sacré nom d'un' pipe
Auprès de mon arbre Je vivais heureux
J'aurais jamais dû M'éloigner d' mon arbre
Auprès de mon arbre Je vivais heureux
J'aurais jamais dû Le quitter des yeux
Le surnom d'infâme Me va comme un gant
D'avecques ma femme J'ai foutu le camp
Parc' que depuis tant d'années C'était pas un' sinécure
De lui voir tout l'temps le nez Au milieu de la figure
Je bas la campagne Pour dénicher la
Nouvelle compagne Valant celles-là
Qui, bien sûr, laissait beaucoup Trop de pierr's dans les lentilles
Mais se pendait à mon cou Quand j'perdais mes billes
Auprès de mon arbre Je vivais heureux
J'aurais jamais dû M'éloigner d' mon arbre
Auprès de mon arbre Je vivais heureux
J'aurais jamais dû Le quitter des yeux
J'avais un' mansarde Pour tout logement
Avec des lézardes Sur le firmament
Je l'savais par cœur depuis Et pour un baiser la course
J'emmenais mes bell's de nuits Faire un tour sur la grande ourse
J'habit' plus d' mansarde Il peut désormais
Tomber des hall'bardes Je m'en bats l'œil mais
Mais si quelqu'un monte aux cieux Moins que moi j'y paie des prunes
Y a cent sept ans qui dit mieux, Qu' j'ai pas vu la lune
Auprès de mon arbre Je vivais heureux
J'aurais jamais dû M'éloigner d' mon arbre
Auprès de mon arbre Je vivais heureux
J'aurais jamais dû Le quitter des yeux

Boulevard du temps qui passe avec un B

A peine sortis du berceau, Nous sommes allés faire un saut
Au boulevard du temps qui passe, En scandant notre " Ça ira "
Contre les vieux, les mous, les gras, Confinés dans leurs idées basses.
On nous a vus, c'était hier, Qui descendions, jeunes et fiers,
Dans une folle sarabande, En allumant des feux de joie,
En alarmant les gros bourgeois, En piétinant leurs plates-bandes.

Jurant de tout remettre à neuf, De refaire quatre-vingt-neuf,
De reprendre un peu la Bastille, Nous avons embrassé, goulus,
Leurs femmes qu'ils ne touchaient plus, Nous avons fécondé leurs filles.
Dans la mare de leurs canards Nous avons lancé, goguenards,
Force pavés, quelle tempête! Nous n'avons rien laissé debout,
Flanquant leurs credos, leurs tabous Et leurs dieux, cul par-dessus tête.
Quand sonna le " cessez-le-feu " L'un de nous perdait ses cheveux
Et l'autre avait les tempes grises.
Nous avons constaté soudain Que l'été de la Saint-Martin
N'est pas loin du temps des cerises.

Alors, ralentissant le pas, On fit la route à la papa,

Car, braillant contre les ancêtres, La troupe fraîche des cadets
Au carrefour nous attendait Pour nous envoyer à Bicêtre.

Tous ces gâteux, ces avachis, Ces pauvres sépulcres blanchis
 Chancelant dans leur carapace, On les a vus, c'était hier,
 Qui descendaient jeunes et fiers, Le boulevard du temps qui passe.

 

Embrasse-les tous avec un E

Tu n'es pas de cell's qui meur'nt où ell's s'attachent,
Tu frottes ta joue à toutes les moustaches,
Faut s' lever de bon matin pour voir un ingénu
Qui n' t'ait pas connu',
Entré' libre à n'importe qui dans ta ronde,
Cœur d'artichaut, tu donne' un' feuille à tout l' monde,
Jamais, de mémoire d'homm', moulin n'avait été
Autant fréquenté.
De Pierre à Paul, en passant par Jule' et Félicien,
Embrasse-les tous, {2x}
Dieu reconnaîtra le sien !
Passe-les tous par tes armes,
Passe-les tous par tes charmes,
Jusqu'à c' que l'un d'eux, les bras en croix,
Tourne de l'œil dans tes bras,
Des grands aux p'tits en allant jusqu'aux Lilliputiens,
Embrasse-les tous, {2x}
Dieu reconnaîtra le sien
Jusqu'à ce qu'amour s'ensuive,
Qu'à son cœur une plai' vive,
Le plus touché d'entre nous
Demande grâce à genoux.
En attendant le baiser qui fera mouche,
Le baiser qu'on garde pour la bonne bouche,
En attendant de trouver, parmi tous ces galants,
Le vrai merle blanc,
En attendant qu' le p'tit bonheur ne t'apporte
Celui derrière qui tu condamneras ta porte
En marquant dessus "Fermé jusqu'à la fin des jours
Pour cause d'amour "...
De Pierre à Paul, en passant par Jule' et Félicien,
Embrasse-les tous, {2x}
Dieu reconnaîtra le sien !
Passe-les tous par tes armes,
Passe-les tous par tes charmes,
Jusqu'à c'que l'un d'eux, les bras en croix,
Tourne de l'œil dans tes bras,
Des grands aux p'tits en allant jusqu'aux Lilliputiens,
Embrasse-les tous, {2x}
Dieu reconnaîtra le sien!
Alors toutes tes fredaines,
Guilledous et prétentaines,
Tes écarts, tes grands écarts,
Te seront pardonnés, car
Les fill's quand ça dit "je t'aime",
C'est comme un second baptême,
Ça leur donne un cœur tout neuf,
Comme au sortir de son œuf.

 

Tempête dans un bénitier avec un T

Tempête dans un bénitier Le souverain pontife avecque
Les évêques, les archevêques Nous font un satané chantier
Ils ne savent pas ce qu'ils perdent Tous ces fichus calotins
Sans le latin, sans le latin La messe nous emmerde
A la fête liturgique Plus de grand's pompes, soudain
Sans le latin, sans le latin Plus de mystère magique
Le rite qui nous envoûte S'avère alors anodin
Sans le latin, sans le latin Et les fidèl's s'en foutent
O très Sainte Marie mèr' de Dieu, dites à ces putains
De moines qu'ils nous emmerdent Sans le latin
Je ne suis pas le seul, morbleu Depuis que ces règles sévissent
A ne plus me rendre à l'office Dominical que quand il pleut
Il ne savent pas ce qu'ils perdent Tous ces fichus calotins
Sans le latin, sans le latin La messe nous emmerde
En renonçant à l'occulte Faudra qu'ils fassent tintin
Sans le latin, sans le latin Pour le denier du culte
A la saison printanière Suisse, bedeau, sacristain
Sans le latin, sans le latin F'ront l'églis' buissonnière
O très Sainte Marie mèr' de Dieu, dites à ces putains
De moines qu'ils nous emmerdent Sans le latin.
Ces oiseaux sont des enragés Ces corbeaux qui scient, rognent, tranchent
La saine et bonne vieille branche De la croix où ils sont perchés
Ils ne savent pas ce qu'ils perdent Tous ces fichus calotins

Sans le latin, sans le latin La messe nous emmerde
Le vin du sacré calice Se change en eau de boudin
Sans le latin, sans le latin Et ses vertus faiblissent

A Lourdes, Sète ou bien Parme Comme à Quimper Corentin
Le presbytère sans le latin A perdu de son charme
O très Sainte Marie mèr' de Dieu, dites à ces putains
De moines qu'ils nous emmerdent Sans le latin

Hécatombe avec un H

Au marché de Briv'-la-Gaillarde A propos de bottes d'oignons
Quelques douzaines de gaillardes Se crêpaient un jour le chignon
A pied, à cheval, en voiture Les gendarmes mal inspirés
Vinrent pour tenter l'aventure D'interrompre l'échauffourée
C'est un usag' bien établi Or, sous tous les cieux sans vergogne
Dès qu'il s'agit d'rosser les cognes Tout le monde se réconcilie
Ces furies perdant tout' mesure Se ruèrent sur les guignols
Et donnèrent je vous l'assure Un spectacle assez croquignol
En voyant ces braves pandores Etre à deux doigts de succomber
Moi, j'bichais car je les adore Sous la forme de macchabées
De la mansarde où je réside J'exitais les farouches bras
Des mégères gendarmicides En criant: "Hip, hip, hip, hourra!"
Frénétiqu' l'un' d'elles attache Le vieux maréchal des logis
Et lui fait crier: "Mort aux vaches, Mort aux lois, vive l'anarchie!"
Une autre fourre avec rudesse Le crâne d'un de ses lourdauds
Entre ses gigantesques fesses Qu'elle serre comme un étau
La plus grasse de ses femelles Ouvrant son corsage dilaté
Matraque à grand coup de mamelles Ceux qui passent à sa portée
Ils tombent, tombent, tombent, tombent Et s'lon les avis compétents
Il paraît que cette hécatombe Fut la plus bell' de tous les temps
Jugeant enfin que leurs victimes Avaient eu leur content de gnons
Ces furies comme outrage ultime En retournant à leurs oignons
Ces furies à peine si j'ose Le dire tellement c'est bas
Leur auraient mêm' coupé les choses Par bonheur ils n'en avait pas
Leur auraient mêm' coupé les choses Par bonheur ils n'en avait pas.

 

association Retraite Prés-Verts Image offerte par Inji.Merci beaucoup refuge pour chevaux   Ici  le temps s'est arrêté afin de pouvoir reposer nos corps de chevaux épuisés des méfaits de l'humanité...                       Léane.

ILS NE PEUVENT PLUS TRAVAILLER ;  EST-CE UNE RAISON POUR LES LAISSER MOURIR...

 

 Je m’appelle Bill.

 

 

 

 

Pour toi Nana ...

puisque tu m'as taguée .... mdr  

Qu'est ce que le taguage ?

****

Les tagués doivent écrire 7 choses

à leur propos sur leur blog,

 ainsi que selon le règlement ,

 et vous devez taguer 7 personnes,

SAUF MOI

 et les nommer sur votre espace.

Vous laissez alors un com

sur leur blog en leur expliquant

qu'elles sont taguées

et qu'elles doivent venir lire votre billet.

Les 7 choses que j'aime :

La vie associative ...

La vie politique ...

la musique  ...  toutes les musiques

ma famille, mes amis , une Amie ...

Ma maman !

et vous mes amiNETS   bien sûr 

à vous maintenant : et oui ....

Babeth

Aurélie

Sev

Aamours

Rosine 

Lolla

Pascal

 

 

Radiophilosophie !

Poêmes pour les OMs

 

LE BENEVOLE

           UNE ESPECE A PROTEGER

Le bénévole ( activus bénévolus ) est un mammifère bipède qu'on rencontre surtout dans les associations où il peut se réunir avec ses congénères: les bénévoles se rassemblent à un signal mystérieux appelé " convocation ". On les rencontrent aussi en petits groupes dans divers endroits, quelque fois tard le soir, l'œil hagard, le cheveu en bataille, et le teint blafard, discutant ferme sur la meilleure façon d'animer une manifestation,ou de faire des recettes supplémentaires pour boucler son budget.

Le téléphone est un appareil qui est beaucoup utilise par le bénévole et qui lui prend beaucoup de son temps, mais cet instrument lui permet de régler les petits problèmes qui se posent au jour le jour.

L'ennemi héréditaire du bénévole est le "YAQUA" (nom populaire) dont les origines n'ont pu être à ce jour déterminées; le YAQUA est aussi un mammifère bipède, mais il se caractérise surtout par un cerveau très petit qui ne lui permet de connaître que deux mots "Y A QU'A", ce qui explique son nom.

Le YAQUA, bien abrité dans la cité anonyme, attend. Il attend le moment où le bénévole fera une erreur, un oubli, pour bondir et lancer son venin qui atteindra son adversaire et provoquera chez celui-ci une maladie très grave, " le découragement ".

Les premiers symptômes de cette implacable maladie sont visibles rapidement: , absences de plus en plus fréquentes aux réunions, intérêt croissant pour son jardin, sourire attendri devant une cane à pèche et un attrait de plus en plus vif qu'exercent un bon fauteuil et la télévision sur le sujet atteint.

Les bénévoles décimés par le découragement risquent de disparaître et il n'est pas impossible que, dans quelques années, on rencontre cette espèce uniquement dans les zoos où, comme tous ces malheureux animaux enfermés, ils n'arrivent plus à se reproduire.

Les YAQUAS, avec leurs petits cerveaux et leurs grandes langues, viendront leur lancer des cacahuètes pour tromper l'ennui, ils se rappelleront avec nostalgie du passé pas si lointain où le bénévole abondait et où on pouvait le traquer sans crainte.

ANONYME. 1989

 

Toi, que j'ai cherchée de part le monde,
Oh... toi, si notre amour venait au monde
Par un de ces jours, où tout s'éclaire en moi
Un de ces jours... de bout du monde
Toi, par delà l'orage qui gronde
Oh... toi fais que demain cesse ma ronde
J'ai cru tant de fois, et pris tant de chemins
Qui ne menaient à rien d'autre qu'au regret de toi
Trop de temps s'est enfui déjà
Au gré d'autres amours
Trop de temps c'est enfui déjà
En attendant le jour
Le jour où s'effaceraient ces pas perdus
Le jour où tous mes regrets
Ne compteraient plus
Toi que j'ai cherchée de par le monde
Oh... toi si je devais quitter le monde
Après seulement quelques heures de toi
Je partirai en criant que le monde c'est toi
Que c'est ... toi.

Une mère

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INTRODUCTION

La réparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie est une technique récente en plein développement. Dans l'optique de réaliser une suture de la coiffe sous contrôle arthroscopique de manière simple et standardisée, nous avons développé une technique qui consiste à réaliser 2 à 5 haubans latéraux à l'aide de sutures passées en U (reverse mattress stiches) au niveau du tendon et d'ancres implantées à la face latérale du trochiter, en zone corticale (Fig. 1).

 

Figure 1 : Principe du haubanage tendineux : vue de face (A) et de profil (B)

 

INSTALLATION ET VOIES D'ABORD

L'intervention est effectuée avec le patient installé en position demi-assise mais peut également être faite en décubitus latéral. Le bras est posé sur un appui en U (appui de Trillat) situé sous les champs opératoire (Fig. 2). Nous n'utilisons pas de traction. Ceci permet d'avoir la même liberté qu'à ciel ouvert et de mobiliser le bras en rotation/abduction et en décoaptation en fonction des nécessités. Une anesthésie générale avec hypotension controlée facilite la vision intra-opératoire. Un bloc inter-scalénique, avec mise en place d'un cathéter conservé 24 à 48 heures, permet un contrôle de l'antalgie en post-opératoire.

 

Figure 2 : Position semi-assise (A) avec le bras posé sur un appui en U qui est laissé sous les champs opératoire (B).

Figure 3 : Les quatre voies d'abord. P = postérieure ; L = latérale ; AL = antéro-latérale ; AM = antéro-médiale.

Quatre voies d'abord sont systématiquement utilisées : les voies d'abord postérieure (P) et latérale (L) sont essentiellement utilisées pour l'arthroscope, tandis que les voies d'abord antéro-médiale (AM) et antéro-latérale AL) sont utilisées pour les instruments (Fig. 3)- La voie d'abord postérieure (P) est standard et

 créée 2 cm en dessous et en dedans du bord postéro-latérale de l'acromion. Un arthroscope à 30° est utilisé pour explorer l'articulation gléno-humérale.

- La voie d'abord antéro-médiale (AM) est créée de
façon tout à fait classique, de dedans en-dehors (inside-out), en passant dans l'intervalle des rotateurs au-dessus du tendon du sous-scapulaire. Si l'on prévoit de faire une ténodèse du biceps dans le même temps, la voie d'abord AM doit être située au moins 2 cm en-dessous du bord antérieur de l'acromion. Un palpateur est introduit dans l'articulation gléno-humérale pour tracter le tendon du long biceps dans l'articulation et dépister une éventuelle pathologie de ce tendon. Si le tendon du long biceps est pathologique, l'intervention débute par la ténodèse du long biceps.

- La voie d'abord antéro-latérale (AL) est située, elle aussi, à 2 à 3 cm du bord antérieur de l'acromion et à 3 cm de la voie AM (2 travers de doigts).

- La réparation de la coiffe des rotateurs se fait en positionnant l'arthroscope au niveau de la voie d'abord latérale (L), qui est située à 2 cm du bord latéral de l'acromion, dans l'axe du tendon du sus-épineux (Fig. 4).

Figure 4 : Voie d'abord latérale dans l'axe de du sus-épineux.

Les quatre voies d'abord sont en fait disposées en couronne autour de l'acromion. Un système simple et pratique pour bien positionner ces voies d'abord est la règle des « deux travers de doigt » (Fig. 5). En effet elles sont placées sur une ligne horizontale passant à deux travers de doigt de l'acromion et sont aussi espacées entre elles de deux travers de doigt. Les voies sont interchangeables en cas de mauvaise exposition. Par expérience, il est très important de bien repérer ces voies avant de commencer l'intervention car avec l'infiltration des parties molles en per-opératoire, les repères cutanés disparaissent.

 

Figure 5 : La règle des «deux travers de doigt » à partir du rebord de l'acromion (A) et de part et d'autre du long biceps (B).

 

LE HAUBANAGE TENDINEUX

La réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs se fait en 7 étapes.

Première étape : bursectomie et acromioplastie

Une bursectomie est effectuée au niveau de l'espace sous-acromial à l'aide d'un couteau motorisé (Smith & Nephew) et en alternance avec un coblateur (VAPR, Mitek, Johnson & Johnson). Les berges de la rupture tendineuse sont ensuite avivées et préparées à l'aide du shaver et d'un rongeur jusqu'à obtenir des bords sains et de qualité (Fig. 6).

Figure 6 : Avivement des berges de la rupture tendineuse au shaver (voie AL).

Les dimensions et la forme de la lésion de la coiffe des rotateurs sont évaluées. La lésion intéresse habituellement le sus-épineux mais elle peut s'étendre en arrière vers le sous-épineux et en avant vers le ligament coraco-huméral et le sous-scapulaire. Il peut s'agir d'une lésion circulaire (en « U ») ou triangulaire (en « L » ou « L inversé »).

L'extension frontale de la lésion est évaluée en 4 stades (Fig. 7).

Figure 7 : Les quatre stades de l'extension frontale de la rupture tendineuse.

L'extension sagittale de la lésion est évaluée en prenant en compte les ruptures partielles et les délaminations du sous-épineux en arrière (C) et du sous-scapulaire en avant (B) (Fig. 8).

Figure 8 : Les six stades de l'extension sagittale de la rupture tendineuse.

Il est souvent utile de réaliser une acromioplastie en premier pour se donner un peu plus d'espace de travail. La section du ligament acromio-coracoïdien se fait au bistouri électrique ou au VAPR en prenant soin de coaguler l'artère acromiale. L'acromioplastie est faite en plaçant la fraise motorisée par voie postérieure. Ceci permet de transformer un acromion courbe ou crochu en acromion plat de manière reproductible et sans se poser de question sur la quantité d'os à réséquer (Fig. 9).

Figure 9 : Acromioplastie à la fraise motorisée faite par l'abord postérieur. L'arthroscope reste en latéral.

 

Deuxième étape : mobilisation de la coiffe

La réductibilité de la coiffe est évaluée en tractant sur la partie distale du tendon à l'aide d'une pince préhensive. Si la coiffe est rétractée en dedans du sommet de la tête humérale et si elle n'est pas mobile, elle doit alors être mobilisée avant toute tentative de suture. Le but est d'obtenir une réduction sans tension du ou des tendons, en position anatomique, au niveau du trochiter.

La mobilisation de la coiffe se fait en trois temps. Dans un premier temps, on libère les adhérences superficielles entre la coiffe des rotateurs et l'arche acromiale à l'aide du shaver ou du VAPR (Fig. 10). Dans un second temps, on réalise une capsulotomie juxta-glénoïdienne supérieure entre 2H et 10H à l'aide du bistouri électrique ou du VAPR (Fig.11). Dans un troisième temps, si cela est nécessaire, on ouvre largement l'intervalle des rotateurs et on détache le ligament coraco-huméral du pied du coracoïde (Fig. 12).

Figure 10 : Débridement entre la coiffe et l'acromion.

Figure 11 : Capsulotomie juxtaglénoïdienne supérieure (de 10h à 2h).

Figure 12 : Ouverture de l'intervalle des rotateurs et section ligament coracohuméral au pied de la coracoïde.

« Il faut larguer l'amarre du ligament coraco-huméral de la bite d'amarrage coracoïdienne pour laisser partir le navire sus-épineux »

Troisième étape : préparation du trochiter (ptpubéroplastie)

Après la préparation et la mobilisation de la coiffe, le trochiter est préparée à l'aide du shaver et d'une fraise motorisée (Acrominizer, Smith &Nephew). Les tissus restants sur le trochiter (résidus de tendons et bourse) sont excisés puis l'os cortical est avivé de façon à créer un lit spongieux et saignant pour les tendons (Fig. 13). Cependant, une tranchée n'est pas réalisée. La bursectomie doit impérativement s'étendre à la face latérale du trochiter, là où vont être implantées les ancres.

Figure 13 : Avivement de l'os cortical au sommet du trochiter à la fraise motorisée afin de créer un lit d'os spongieux.

Quatrième étape : forage des orifices à la face latérale de l'humérus

La voie d'abord AL est utilisée pour forer les orifices à la face latérale de l'humérus, approximativement 1 à 2 cm en dessous du bord supérieur du trochiter et en espaçant les orifices de 5 à 7 mm. L'emplacement des orifices est repéré et marqué au bistouri électrique sur la face latérale de l'humérus (là où l'os est le plus solide). Le premier orifice est généralement foré sur le bord latéral de la gouttière bicipitale, puis on demande à l'assistant de tourner le bras en rotation interne pour forer deux autres orifices et on prend bien soin de garder le foret perpendiculaire à la corticale latérale de l'humérus (Fig. 14). La mobilisation du bras en rotation et en abduction, permettait d'obtenir la meilleure exposition pour chaque orifice. L'erreur est de forer les orifices de manière oblique, ce qui aboutit à les ovaliser et fera perdre la tenue des ancres.

Figure 14 : Forage des orifices à la face latérale de l'humérus permettant la mise en place des ancres.

L'entré des orifices est nettoyée à l'aide du bistouri électrique ou du VAPR de façon à supprimer le périoste ou la bourse restante permettant ainsi de les retrouver facilement. Habituellement, trois orifices sont nécessaires pour réparer une lésion du sus-épineux .

Cinquième étape : passage des sutures au travers des tendons de la coiffe

Grâce à la pince préhensive, introduite par la voie d'abord AL, le moignon tendineux est saisi au niveau de son bord libre et tracté pour l'amener en position anatomique, ce qui va faciliter le passage de l'aiguille au travers du tendon. La pince est donnée à l'assistant qui tracte légèrement sur le tendon en tirant latéralement et surtout repousse le trochiter vers le bas. Cette manœuvre permet à la fois de mettre en tension le tendon et d'agrandir l'espace sous-acromial (Fig. 15)

.

Figure 15 : La pince préhensive réduit et maintient le sus-épineux sur son site d'insertion (voie AL).

 

A l'aide d'une aiguille-crochet type « queue de cochon », introduite par la voie AM, le tendon est transfixié d'avant en arrière, en prenant la totalité de son épaisseur afin de réaliser un point en « U ». L'aiguille est orientée à 45° du côté gauche pour une épaule droite et inversement (Suture Hook, Linvatec, Largo, Fl). Elle permet de passer une suture de mono filament (PDS, Ethicon, Johnson & Johnson).

La suture est placée à la partie médiale du tendon (en zône saine) et prend toute l'épaisseur du tendon lors de son passage en « U » (Fig. 16). Il faut piquer 5 mm en avant de la pince de façon à sortir au niveau du nez de la pince en faisant une rotation de 45° avec le poignet .

Figure 16 : Mise en place d'une suture tendineuse et réalisation du point en « U » par la voie AM : la suture délivrée dans l'espace sous-acromial

L'erreur est de faire une rotation excessive du poignet... et de ne jamais voir sortir l'aiguille. Ce geste assez technique est en fait, le même qu'à ciel ouvert lorsqu'on utilise une pince à disséquer et un porte-aiguille mais avec des instruments adaptés à l'arthroscopie. Le fait de tenir le tendon facilite beaucoup ce geste. L'autre erreur est d'essayer de passer l'aiguille sans tenir le moignon tendineux qui s'échappe et fait « bâton de cloche » dans l'espace sous-acromial. Pour faciliter ce geste, il est aussi utile d'enlever la canule AM pour la mettre au nivau AL. L'absence de canule donne plus de liberté pour réaliser ce geste difficile au début.

La stratégie dans l'ordre des sutures est capitale. Lorsque l'on a affaire à une lésion circulaire (en « U »), la première suture doit être habituellement placée au milieu de la lésion. S'il s'agit d'une lésion en « L », on commence par la suture la plus postérieure. S'il s'agit d'une lésion en « L » inversée, on commence alors par la suture la plus antérieure. C'est pour cela qu'avant de passer une suture, il faut faire des manœuvres d'essai de réduction en saisissant le moignon tendineux à différents endroits de son bord libre pour juger de la localisation du premier point à passer. Il faut aussi rechercher le bord antérieur du sus-épineux qui se reconnaît au fait qu'il ressemble à une corde (un peu comme le tendon blanc nacré du sous-scapulaire). En mettant en tension la partie antérieure du tendon à l'aide de la pince, on voit cette corde se tendre et délimiter en avant l'intervalle des rotateurs. Une fois cette corde repérée, on sait qu'il faut la positionner juste en arrière de l'entrée de la gouttière bicipitale.

Sixième étape : récupération de la suture et insertion de l'ancre

Une fois le tendon transfixié, la suture est délivrée dans l'espace sous-acromial en actionnant la mollette de l'aiguille-crochet à l'aide du pouce et l'index. Elle est récupérée par une pince à fil (Fig. 17). Ainsi, la suture entre par la canule AM pour ressortir par la canule AL, ce qui évite d'enmêler les brins de sutures (Fig. 18).

 

Figure 17 : Récupération de la suture par la voie AL

Figure 18 : La suture entre par la voie AM, passe dans le tendon et sort par la voie AL

Si l'on veut utiliser une suture tressée, non résorbable, le fil de PDS servira de fil-relais. On peut aussi passer directement une suture tressée à l'aide de l'aiguille-crochet de Esch (Smith & Nephew).

La fixation osseuse est assurée par des ancres résorbables « à bascule », se bloquant contre la corticale (Panalok RC, Mitek, Johnson & Johnson) (Fig. 19). Une ancre est montée sur la suture avant d'être introduite dans la canule AL et insérée dans l'un des orifices préalablement foré (Fig. 20). L'ancre doit être introduite de façon strictement perpendiculaire à l'os (donc avec la même rotation que lorsqu'on a foré les orifices) et il faut la délivrer dans le spongieux en donnant un mouvement de rotation alterné du poignet : un quart de tour à droite puis un quart de tour à gauche. On tire sur la suture de façon à faire basculer l'ancre.

Figure 19 : Suture tendineuse en U et ancre à bascule au niveau du cortex latéral.

Figure 20: L'ancre est montée sur la suture en enfoncée dans le trou préalablement foré.

Une fois l'ancre déposée dans l'os, on récupère alors l'autre brin sortant par la voie AM afin de le ramener dans la canule AL. (Fig. 21).

 

Figure 21 : Le brin de suture localisé dans la voie AM est récupéré par la voie AL : les deux brins sortent alors par la canule AL

On vérifie à chaque fois le bon positionnement de l'ancre et on teste sa tenue ainsi que le coulissement du fil et l'absence d'interposition tissulaire.

L'erreur est de faire pénétrer l'ancre obliquement sans tenir compte de la rotation du bras avec laquelle on avait foré l'orifice. L'autre erreur est de faire pénétrer l'ancre avec un mouvement de rotation dans un seul sens (comme on le ferait avec une ancre vissée). Ceci aboutit à croiser les brins, ce qui entraîne le blocage de la suture et empêche de ramener la coiffe sur le trochiter. Enfin, une autre erreur est de ne pas utiliser de canule lors de cette étape et de ramener des tissus mous qui vont venir s'interposer au moment de faire les nœuds.

 

Septième étape : mise en tension du hauban et réalisation des nœuds

Les deux brins de suture étant ramené successivement dans la canule AL, il n'y a pas en théorie de possibilité de croisement des brins (« twist ») et le coulissement des fils se fait aisément. On raccourci alors le brin antérieur sur lequel on introduit le pousse-nœud et on le pince à l'aide d'une Kelly (ça évite de faire tomber le pousse-nœud par terre !...).

La suture est nouée à l'aide d'un nœud coulant : le « Midship knot » auquel on associe une demi-clef non serrée, mise « en attente » (Fig. 22). Ce nœud est simple et présente l'avantage de glisser facilement sans permettre de relâchement du hauban.

Figure 22: Mid-Ship knot. Une première demi-clé classique est faite (a) puis une seconde demi-clé passant autour des brins est faite (b,c). Le nœud est serré et on rajoute une demi-clé en attente (d).

La mise en tension du hauban doit être faite de manière progressive façon à ramener la coiffe en position anatomique. Pour cela, on réalise une manœuvre de traction-serrage du hauban : le nœud, initialement localisé du côté tendineux, est descendu du côté osseux, à la face latérale du trochiter en regard de l'orifice et de l'ancre (Fig. 23). Durant cette manœuvre, le pousse-nœud reste posé sur le nœud tandis qu'on le fait glisser latéralement et vers le bas. Ceci permet de mettre en tension le hauban et de tracter la coiffe latéralement. Durant cette manœuvre, la caméra est laissée à l'assistant qui doit montrer la face supérieure et latérale du trochiter. Lorsqu'on estime que la coiffe est suffisamment ramené et recouvre parfaitement l'empreinte tendineuse (footprint) en position anatomique, on fait basculer la demi-clef en attente, ce qui bloque définitivement le nœud. A ce nœud de base, on ajoute trois demi-clés inversées, en changeant chaque fois le fil de traction. Les demi-clefs sont descendues les unes après les autres et serrées en « nœud plat » afin de les bloquer.

Figure 23 : Le hauban est serré en faisant glisser latéralement le noeud, de la coiffe vers l'ancre.

Deux à trois haubans sont habituellement nécessaires pour une lésion du sus-épineux (Fig. 24). En plus de la suture os-tendon, on est parfois amené à ajouter des points latéro-latéraux en cas de refend sagittal, en avant ou en arrière (rupture en « L » ou« L inversé »). La qualité de la réparation, la tension et la solidité est vérifiée visuellement et à l'aide du palpeur.

Figure 24 : Aspect final de la réparation avec 3 haubans et une rangée d'ancres.

Nous utilisons habituellement une suture résorbable de PDS N°1 associés à une ancre résorbable (Panalok RC, Mitek, Johnson&Johnson). Alternativement, on peut utiliser une suture non résorbable. La suture de PDS sert alors de fil relais.

En cas de lésion très rétractée, on rajoute un seconde rangée d'ancres en-dessous des précédentes (Fig. 25).

Figure 25 : Réparation avec 5 haubans et deux rangées d'ancres.

 

TRUCS ET ASTUCES 

Cette technique se fait par passage de la suture en premier (suture first) et mise en place de l'ancre secondairement. L'inverse est possible, ancre en premier (anchor first) mais oblige à plus de manipulation des fils. Nous ne gérons qu'une suture et une ancre à la fois. Nous utilisons des ancres à bascule qui sont destinés à être implantées en os cortical (où elles ont une excellente tenue) et non pas en os spongieux (où elles n'ont aucune tenue). Elles doivent donc être implantées à la face latérale de l'humérus, ce qui permet précisément de réaliser un hauban. Le point dans la coiffe doit être un point en U, mis en place par voie AM (donc situé en zone saine et qui a une excellente tenue) et non pas un point simple, placé par voie latérale (prenant seulement le bord libre du tendon et qui déchire les tissus). Le secret de la réparation arthroscopique de la coiffe est la vision... et le secret de la vision est la mise en place de l'arthroscope au niveau latéral (et non pas postérieur). L'autre secret de la vision est le contrôle permanent de la pression intra-articulaire et celui de l'hémostase.

 

SOINS POST-OPERATOIRES 

Les réparations tendineuses sont protégées par une attelle d'abduction à 60° pendant 3 semaines, puis 30° pendant les trois semaines suivantes (Fig. 26). Les patients sont encouragés à faire de l'auto-rééducation en « pendulaire » tous les jours, à raison de « 5 minutes, 5 fois par jour ». Nous leur demandons de ne pas aller chez le kinésithérapeute avant la fin de la 3ème semaine et de ne pas faire de travail actif tant que les amplitudes articulaires passives ne sont pas complètes.

Figure 26 : Attelle d'abduction à 60° pour 3 semaines puis 30° pour encore 3 semaines

 

RÉSULTATS FONCTIONNELS 

Soixante-cinq patients consécutifs, opérés entre 1999 et 2002, d'une rupture du supraspinatus par la technique du « haubanage tendineux » ont été évalués avec un recul de 2 à 5 ans. Une acromioplastie a été associée ans 85% des cas et une ténodèse du biceps dans 88% des cas.

Le résultat fonctionnel selon le score de Constant était excellent dans 77% des cas, bon dans 15%, moyen dans 6% et mauvais dans 2% (1 épaule). 88% des patients (57 cas) ne présentait plus aucune douleur ou des douleurs minimes (score de Constant >= 12). 95% des patients était très satisfaits (62 patients) ou satisfaits (21 patients) de l'intervention. Aucun patient n'était mécontent du résultat. Trois patients (5%) étaient déçus ; ces 3 patients étaient en accident du travail.

 

RÉSULTATS ANATOMIQUES (CICATRISATION TENDINEUSE)

Les 65 patients ont bénéficié d'un contrôle de la cicatrisation tendineuse : 51 (78%) ont accepté de réaliser un arthroscanner de l'épaule ; les 14 autres patients ont refusé, mais ont accepté de réaliser une IRM. Ces investigations ont été faites entre 6 mois et 3 ans après l'intervention (18 mois en moyenne). La coiffe des rotateurs était totalement étanche chez 46 des 65 patients (70%) (Fig. 27). Le sus-épineux n'a pas cicatrisé dans 16 cas (25%) et a cicatrisé partiellement dans 3 cas (5%). La taille de la rupture était plus petite que la rupture initiale dans tous les cas sauf un.

Figure 27 : Exemple de large rupture de coiffe rétractée -stade 3 (A) ayant complètement ciatrisé après haubanage tendineux sous arthroscopie (B)

 

FACTEURS PRONOSTIQUES ASSSOCIÉS À LA CICATRISATION TENDINEUSE

L'âge influence directement la cicatrisation tendineuse. Les patients dont le tendon avait cicatrisé étaient en moyenne 10 ans plus jeunes 57,8 ans (± 9) que ceux chez lesquels le tendon n'avait pas cicatrisé (68 ans,± 7,6, p<0,001). Comme le montre la figure 28, le taux de cicatrisation chute tandis que l'âge augmente. Alors que les patients de moins de 55 ans ont cicatrisé dans 95% des cas, les patients de plus de 65 ans avaient seulement 43% de chance de cicatrisation tendineuse.

Figure 28 : Taux de cicatrisation tendineuse en fonction de l'âge

La taille de la rupture initiale a une influence sur le taux de cicatrisation, en particulier dans le plan sagittal. Le taux de cicatrisation était significativement plus bas lorsque la rupture initiale s'accompagnait d'une délamination tendineuse s'étendant vers l'arrière au sous-épineux et vers l'avant au sous-scapulaire. Les petites ruptures du sus-épineux avec une rétraction tendineuse modérée dans le plan frontal et sans délamination associée du sous-épineux ou du sous-scapulaire (stade I, D) ont cicatrisé dans tous les cas (19/19).

Il existe une association significative entre la cicatrisation tendineuse et la récupération de la force post-opératoire (Fig. 29). Les patients dont le tendon était cicatrisé avaient plus de force et un meilleur score de Constant que ceux qui avaient un tendon non cicatrisé ou partiellement cicatrisé. La force en élévation était de 7,3 kg (± 2,9) dans les épaules avec un tendon cicatrisé (n=46), tandis qu'elle était seulement de 4,7 kg (± 1,9) dans celles ou le tendon n'était pas cicatrisé (n=19). Cette différence était statistiquement significative (p=0,001). Une analyse de régression multivariée a montré que la force en abduction était significtivement meilleure lorsque le tendon avait cicatrisé et ceci indépendamment de l'âge. Bien que la force diminue globalement avec l'âge, même chez les patients de plus 65 ans, la force était meilleure lorsque le tendon avait cicatrisé.

Figure 29 : Rupture du susépineux stade 2 (A), arthrogaphie

(B) et arthroscanner de contrôle

(C) montrant la parfaite cicatrisation tendineuse avec cliniquement, récupération de la force et Jobe négatif (D)

 

COMPLICATIONS ET RÉOPERATIONS

Aucune lésion nerveuse, ni infection, ni complication en rapport avec les sutures ou les ancres n'ont été à déplorer. Aucun patient présentant une lésion de la coiffe persistante n'était suffisamment symptomatique pour être réopéré. Une patiente a nécessité une arthrolyse arthroscopique de l'épaule à 1 an post opératoire. L'arthroscopie a permis de libérer les adhérences au niveau sous-acromial et de constater la cicatrisation tendineuse. Cette patente a repris son travail 6 mois après l'arthrolyse et son score de Constant est maintenant de 83 points et elle est satisfaite du résultat.

 

DISCUSSION  

Les résultats fonctionnels et anatomiques rapportés ici sont équivalents, voir meilleurs, que ceux rapportés pour les réparations à ciel ouvert ou par « mini-open ». Bien que les études in vitro suggèrent que les réparations arthroscopiques sont moins solides que les réparations faites à ciel ouvert, notre technique montre néanmoins que l'on peut obtenir 70% de cicatrisation tendineuse.

La technique de « haubanage tendineux » que nous utilisons, combinant une suture en « U » placée à la partie médiale du tendon avec une ancre placée à la face latérale du trochiter, présente de nombreux avantages :

1) elle permet une véritable décortication de la face supérieure du trochiter, préparant ainsi un lit spongieux pour le tendon, sans compromettre la fixation des ancres ;

2) les tendons peuvent être ramenés latéralement, en position anatomique, de façon à recouvrir parfaitement leur empreinte (footprint) ;

3) le point en « U » (reverse matress stitch) permet de saisir le tendon en zône saine et de parfaitement le plaquer sur sa zone d'insertion osseuse;

4) de plus, le point en « U » diminue les forces de cisaillement à travers le tendon, tout en permettant d'égaliser les forces au niveau des deux brins de suture et assure une surface de contact maximum entre le tendon et l'os.

Les études récentes de Schneeberger et Schlegel montrent que le point en U offre une résistance comparable au point de Mason-Allen, voir même supérieur s'il est associé à une fixation osseuse par ancre (228±26 N vs 210±22 N avec une Revo screw ; 230±57 N vs 168±46 N avec une Bio-statak). Le point en U est également supérieur au point simple.

5) le placement des nœuds à la face latérale du trochiter (au lieu de les nouer sur le tendon) évite leur abrasion par l'acromion et permet de rétablir le caractère lisse de la coiffe supérieure (smoothness) ;

6) les forces d'arrachement sur l'ancre sont minimes, car elles sont orientées à 90° par rapport à la direction des ancres. Cette fixation latérale est aussi séduisante car elle augmente le bras de levier de l'insertion du sus-épineux par rapport au centre de rotation de l'humérus ;

7) finalement, le placement des ancres à la face latérale du trochiter au niveau de l'os cortical (solide) permet une meilleure tenue qu'au niveau de l'os spongieux décortiqué.

Roussow et coll. ont montré récemment, que le placement des ancres à la face latérale de l'humérus permet de doubler les forces d'arrachement par rapport à leur placement au niveau de la face supérieure du trochiter (363 ± 120N vs 147± 74 N). Ceci est d'autant plus important que le trochiter est très souvent ostéoporotique ou géodique d'une part, à cause de l'âge des patients et d'autre part, parce que la rupture de coiffe engendre une ostéopénie localisée par absence d'utilisation (Meyer).

Le PDS II (Monofilament de polydioxanone) a été communément utilisé pour ce type de réparation car il possède une très bonne résistance à la traction (aussi bonne que l'Ethibon voire supérieure à dimension équivalente 109±15N contre 82±3N), malgré une élasticité plus importante (3 fois supérieure à l'Ethibon). Mais il n'est pas démontré qu'une certaine élasticité soit néfaste pour la cicatrisation. Il est même probable que, comme pour la consolidation osseuse, la fixation tendineuse doit être à la fois rigide et élastique.

Pour les ancres, notre choix s'est porté sur les Panolok RC (PLA) pour leurs qualités de résorption et leurs effets de bascule permettant un appui sur l'os cortical lorsqu'elles sont implantées à la face latérale de l'humérus. Les études ayant testé la résistance de ce type d'ancre à la face supérieure du trochiter ou en os spongieux sont pour nous biaisées car ces ancres sont destinées à être implantées en zône corticale et absolument pas en zône spongieuse. Enfin, la rupture des ancres résorbables se faisant au niveau de l'œillet, on peut se demander s'il est logique de combiner une suture non résorbable, très rigide, avec un ancre résorbable.

Cette technique de haubanage tendineux nous donne entièrement satisfaction depuis 5 ans que nous l'utilisons et nous n'avons d'ailleurs jamais changé depuis. Elle peut d'ailleurs être combinée avec une technique « double rangée » dans laquelle on rajoute des ancres (ou des rivets) à la face supérieure du trochiter, au ras du cartilage.

En plus de la technique, nous pensons que les bons résultats rapportés ici sont en rapport avec d'autres facteurs qu'il ne faut pas négliger. D'une part, nous sélectionnons les patients et n'essayons pas de réparer la coiffe lorsque l'espace acromio-huméral est pincé (< 6mm sur la radio de face en rotation neutre) et que les muscles de la coiffe sont devenus graisseux (stade 3 ou 4). D'autre part, nous essayons de contrôler au mieux l'antalgie en post-opératoire grâce à des cathéters inter-scaléniques laissés en place 24 à 48 heures. Enfin, nous protégeons les réparations tendineuses par une attelle d'abduction et nous encourageons les patients à faire de l'auto-rééducation pendant les 3 premières semaines. Nous n'avons eu à déplorer qu'une seule raideur de l'épaule.

Au total, la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs par la technique du « haubanage tendineux » permet d'obtenir des résultats fonctionnels et anatomiques équivalents à ceux obtenus avec les techniques ouvertes ou « mini-open ». Ceci nous encourage à poursuivre les réparations de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie en utilisant cette technique.

Références bibliographiques

1. Apreleva M,Ozbaydar M,Fitzgibbons PG, Warner JJ: Rotator cuff tears: the effect of the reconstruction method on three-dimensional repair site area. Arthroscopy 2002; 18(5): 519-26. 2. Caldwell GL,Warner JP,Miller MD,Boardman D,Towers J, Debski R: Strength of fixation with transosseous sutures in rotator cuff repair. J Bone Joint Surg Am 1997; 79(7): 1064-8. 3. Clark JM, Harryman DT, 2nd: Tendons, ligaments, and capsule of the rotator cuff. Gross and microscopic anatomy. J Bone Joint Surg Am 1992; 74(5): 713-25. 4. Dugas JR,Campbell DA,Warren RF,Robie BH, Millett PJ: Anatomy and dimensions of rotator cuff insertions. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11(5): 498-503. 5. Hasan SS, Gartsman GM: Pearls and pitfalls of arthroscopic rotator cuff repair. Op Tech Orthop 2002; 12(3): 176-85. 6. Johnson L: Rotator cuff. in:Johnson L, ed. Diagnostic and surgical arthroscopy of the shoulder. St. Louis:Mosby, 1993: 365-405 7. Meyer DC, Nyffeler RW, Fucentese SF, Gerber C: Failure of suture material at suture anchor eyelets. Arthroscopy 2002; 18(9): 1013-9. 8. Minagawa H,Itoi E,Konno N,Kido T,Sano A,Urayama M, Sato K: Humeral attachment of the supraspinatus and infraspinatus tendons: an anatomic study. Arthroscopy 1998; 14(3): 302-6. 9. Rossouw DJ,McElroy BJ,Amis AA, Emery RJ: A biomechanical evaluation of suture anchors in repair of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Br 1997; 79(3): 458-61. 10. Schegel TF,Hawkins RJ,Lewis C, Turner AS: An in vivo comparison of the modified Mason Allen versus a horizontal mattress stitch on tendon healing to bone : a biomechanical and histologic study in sheep. In Steadman Hawkins Sports Medicine Foundation, Colorado, 2001. 11. Schneeberger AG,von Roll A,Kalberer F,Jacob HA, Gerber C: Mechanical strength of arthroscopic rotator cuff repair techniques: an in vitro study. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A(12): 2152-60. 12. Uhthoff HK,Seki M,Backman DS,Trudel G,Himori K, Sano H: Tensile strength of the supraspinatus after reimplantation into a bony trough: an experimental study in rabbits. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11(5): 504-9. 13. Wolf EM,Pennington WT, Agrawal V: Arthroscopic rotator cuff repair: 4- to 10-year results. Arthroscopy 2004; 20(1): 5-12 14. Pascal Boileau, MD, Nicolas Brassart, MD, Duncan J. Watkinson, FRCS, Michel Carles, MD, Armodios M Hatzidakis, MD, Sumant G. Krishnan, MD: Arthroscopic Repair of Full-Thickness Tears of The Supraspinatus: Does the Tendon Really Heal? A CT-Arthrogram And MRI Follow-Up Study. J Bone Joint Surg Am 2004 (in press)

Maîtrise Orthopédique n° 137 - Octobre 2004

 

 

http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/137_boileau/

ai je bien expliqué ?

Merci à sec qui m'a aidé à la mise en forme.

http://sev0775.spaces.live.com/?owner=1

 

COURAGE DE GéGé - OUI  - MEME SI JE PEUX ME FAIRE DES ENEMIS

A BIEN LIRE

 

Qui suis-je ?

 

Issu d'une famille hongroise qui a collaboré avec le régime Nazi durant la

guerre (vraies archives de la "Stasi") et qui a fuit la Hongrie pour éviter

le jugement pour collaboration.

 

Dans ma jeunesse je participe à des manifestations contre les étudiants

grévistes à la solde d'un mouvement qualifié de "révisionniste" (Ordre

Nouveau).

 

Je ne peux pas être le candidat de la «rupture» ou de la «nouveauté»... La

politique j'y suis rentré sous Giscard ! Il y a 30 ans ! J'ai été ministre,

député, maire, président de Conseil Général.Manipulateur ? Je ne suis pas

...! Quelquefois c'est vrai.

 

Lors de la catastrophe de Tchernobyl j'étais "le" délégué inter-ministériel

au nucléaire, qui a mis en place une campagne d'information ou de

"désinformation" sur le nuage de Tchernobyl = STOPPÉ net aux frontières de

la France. J'ai toutefois pris soin de ne pas faire apparaître cet épisode

de ma vie politique dans ma biographie officielle sur le site Internet du

ministère de l'Intérieur.

 

Ministre de l'économie durant une partie du gouvernement Raffarin, j'ai

défendu la rigueur et la baisse des dépenses publiques en profitant de la

décentralisation de Jean-Pierre..."Oh le con... trahir n'est pas mon

problème, seul le résultat compte " .

 

J'ai réalisé l'ouverture du capital d'EDF-GDF et me suis engagé à ce que

jamais ces entreprises ne soient privatisées devant les député(e)s

représentants du peuple à l'Assemblée Nationale...

Mais... Comment dire oui... j'ai renié cet engagement en 2006 et voté pour

une privatisation de GDF et la fusion avec Suez, mais attendez, trop

d'ami(e)s de l'UMP voulaient voir la coupe du monde e football en Allemagne

billets offerts par Suez...,alors je peux mentir un peu...

 

Ministre de l'Intérieur depuis 2002, j'ai mis en place de nombreuses lois

liberticides et j'ai réussi à faire exploser l'insécurité (ce qui à permis à

LE PEN d'être au second tour...) je profite. (+ 8 % environ d'augmentation

d'atteintes aux personnes. La baisse n'est due en grande partie qu'à la

baisse du vol de voitures, mieux protégées par les constructeurs).

 

Je suis indirectement responsable du déclenchement de la révolte des

banlieues en 2005 par ma politique répressive et des propos qui auraient été

insultants envers les jeunes habitants de ces banlieues ? FAUX enfin ...

bon... oui j'ai affirmé que les policiers n'étaient pas en cause...bon un

enregistrement prouve le contraire et alors ? Ils sont mis en examen? No

Comment.

 

J'ai mis en place la loi CESEDA qui organise l'immigration choisie au profit

des capitalistes et j'ai mené la chasse des enfants les expulsant, avec

parfois des séparations... c'est pas grave, ce sont des étrangers

:Portugais, Espagnol... quoi ? Non pas cela... des gens du continent

Africain... (Avant d'aller chercher les étrangers dans les écoles comme

mardi 20/03, les policiers allaient les cueillir aux distributions du Restos

du coeur comme à Bastille fin janvier).

 

J'ai fait obtenir la Légion d'Honneur à un de mes amis qui se trouve être un

maire d'extrême-droite ayant été condamné à plusieurs reprises pour

incitation à la haine raciale. Mais bon, il a pas mis le bras droit en avant

et fait " Zig Nico".D'ailleurs mon plus proche conseiller politique,

"Patrick Devedjian", est l'un des membres fondateurs d'Occident (avec Roger

Holeindre conseiller à la sécurité de Le Pen et ancien de l'OAS), ancien

groupe d'extrême-droite terroriste et antisémite. (Gérard Longuet, autre

conseiller proche en était également. Ce mouvement a été interdit par les

gouvernements de De Gaulle, Pompidou et VGE).

 

En parlant du borgne, je lui ai piqué un de ses slogans « la France tu

l'aimes ou tu la quittes ». Manger dans l'assiette pourrie du voisin je m'en

fous, seul le résultat compte. D'ailleurs je peux me vanter d'avoir la

sympathie de l'électorat du Front National (sondage TNS Sofres).

 

Je suis un fervent partisan des États-Unis, de George Bush et les

néo-conservateurs américains m'apprécient beaucoup (soutien écrit). Je suis

pour la guerre en Irak et je suis venu apporter mon soutien à mon ami

Georges Bush. Je me suis fait photographier lui serrant la main (photo qui

rappelle la sinistre poignée de main entre Pétain et Hitler) et, pour

paraître plus grand, j'ai fait modifier cette photo (pratique qui rappelle

les modifications de photos dans un but de propagande réalisées par Staline

et Mao Tsé Dong.)

 

Lors de l'affaire Clearstream, j'étais au courant dès le début que mon nom

était présent dans les listings, liste que j'ai eue en main propre...mais

j'ai laissé faire dans le but d'apparaître comme une victime, cela gagne de

la sympathie dans l'Audimat.J'ai déclaré que je souhaitais voir «pendus à un

crochet de boucher» ceux qui ont mis mon nom sur les listings. Bon, une

phrase empruntée à une "référence" : Hitler qui lui aussi voulait voir

«pendus à un crochet de boucher» ceux qui ont organisé l'attentat manqué

contre lui... ceci est aussi véridique que le reste !

 

Il y a quelque mois, avide de prestance, j'ai dévoilé à la T.V qu'une

opération d'arrestation de terroristes allait avoir lieu, ainsi j'ai risqué

de faire échouer cette arrestation et mettre la vie des fonctionnaires de la

DST et du RAID en danger...

 

Oui ! le peuple doit être soumis par les radars, certains perdent travail,

argent, mais enfin la rentrée fiscale est trop importante...Mais bon prince

"totalitaire" je vais modifier très légèrement le statut (pour les plus

riches d'entre vous...), pas les routiers !Ainsi ils pourront racheter un

peu plus facilement leurs points perdus, argent comptant bien sûr!... Un

mendiant te remercie-t-il autant si tu lui donne 50 centimes que 200 ? ??

 

Lors d'une visite "électorale" en Corse, à vos frais pauvres contribuables,

j'ai utilisé pour moi le seul hélicoptère de l'île. Et Chirac l'a fait

aussi.... Cependant un enfant s'est gravement blessé le même jour en

randonnée et il est mort (information de Corse matin), il n'a pas pu être

emmené aux urgences à temps, j'avais l'hélicoptère de disponible : une vie,

pour un peu plus d'arrogance ... facture 1 000 HT/par heure.

 

Je suis, je suis..

 

Seuls 4.5% de la population est au courant ; avec l'aide de l'Internet près

de 40% le seront avant l'élection.

 

Il était encore Ministre de l'intérieur il y a peu et il aura quand même

profité du denier public pour sa campagne, contrairement aux autres

candidats, et des plateaux de TV plus que les autres ... parce qu'il était

ministre de l'intérieur.

 

A faire suivre si vous êtes d’accord avec ce billet

pour avis l'autre qui je suis c'est pas mieux z'trouve

 

Ou a mettre un com (si ca m’intéresse) pour avoir votre avis peut être contradictoire